No KTP : . Alamat : . No. Tlp : . Dengan ini menyatakan bahwa Saya bersedia bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banten sebagai Pegawai Non ASN Blud dan tidak menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Aparatur Sipil Negara (ASN) dan / atau Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK). Namun, tidak semua PNS, TNI, dan Polri dapat mengikuti program beasiswa ini. Ada beberapa syarat dan ketentuan yang harus dipenuhi oleh para calon penerima beasiswa. Surat pernyataan pada aplikasi pendaftaran; Surat usulan dari pejabat SDM untuk pendaftar PNS,TNI, atau Polri; 5. tidak menuntut untuk menduduki suatu jabatan tertentu; 6. dalam membuat Daftar Riwayat Hidup maupun Surat Pernyataan sudah sesuai dengan keadaan sebenar-benarnya; dan 7. bersedia mengabdi di Badan Kepegawaian Negara dan tidak akan mengajukan pindah antar unit kerja di lingkungan Bada Kepegawaian Negara maupun pindah Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Sedang/ Berat 1 Tahun Terakhir* Surat Keputusan CPNS* Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir* Surat Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan Terakhir* Surat Keterangan Janda/Duda dari Kelurahan/Kecamatan* Surat Keterangan Kematian* Surat Keputusan Peninjauan Masa Kerja menjadi calon PNS; dan b. memiliki keterangan Kepala Perangkat Daerah/Kepala Biro bahwa surat tanda tamat belajar/ijazah yang dimiliki sesuai peta kebutuhan pendidikan Perangkat Daerah/Biro sesuai format sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini. Bagian Kedua Alamat : . Dengan ini menyatakan dengan sesungguhya bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan; 2. .

surat pernyataan tidak pns